Voor doven en slechthorenden

Indien je doof, slechthorend of spraakbelemmerd bent, kan je je betaalmiddelen blokkeren via onderstaand electronisch formulier. 

Je betaalmiddel wordt binnen het uur geblokkeerd.

Opgelet: dit formulier mag enkel gebruikt worden door doven, slechthorenden of spraakbelemmerden.

Een pdf versie vind je hier.

Gegevens van de eigenaar van de betaalmiddelen

  • *
  • *
  • *
  • *
  •  
  •  

    Omstandigheden

  • *
  • *


  • *


  • *


  •  

    Te blokkeren betaalmiddel(en)

  • *
  • *
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
     
  • null